CARDIOLOGÍA NUCLEAR

Existen dos métodos principales de uso clínico a saber: Cámara Gamma SPECT/CT (del inglés: Single Photon Emission Tomography/Computed Tomography), es la mejor opción para evaluar la perfusión miocárdica en un paciente con sospecha de/o enfermedad coronaria, permite clasificar a los pacientes en alto y bajo riesgo y optimizar el manejo terapéutico. La TC se realiza simultáneamente (equipo híbrido) para correción de atenuación de Rx e imagenes de referencia en el tórax.

PET/CT Cardíaco (del inglés: Positron Emission Tomograghy/Computed Tomography). Mediante inyección de la Fluor-Desoxi-Glucosa (FDG), trazador metabólico análogo de la glucosa, es posible detectar la actividad metabólica del miocardio e identificar la magnitud de miocardio hibernado. El PET/CT con FDG es el “gold standard” para la detección de viabilidad miocárdica en pacientes con disfunción sistólica isquémica del VI e identificar a aquellos candidatos para revascularización. Se puede combinar con perfusión con SPECT/CT con Tc-99m.

Aplicaciones Clínicas:

Evaluación, monitoreo, estratificación de cardiopatía isquémica.

SPECT CT
Perfusión miocárdica:
Evaluación funcional de una/varias estenosis coronarias mediante pruebas de inducción de isquemia en pacientescon sospecha y/o enfermedad coronaria. Actualmente se realiza con el SPECT/CT cardíaco.
Función Ventricular Izquierda:
Volumen, motilidad parietal y función sistólica del ventrículo izquierdo en reposo y estrés. Se obtiene con la adquisición de imágenes gatilladas.

PET CT
Metabolismo Miocárdico y detección de Viabilidad Miocárdica: En pacientes con disfunción sistólica moderada-grave del VI de etiología isquémica.
• Para qué sirve un estudio de viabilidad miocárdica?
Identificar a aquellos candidatos aptos para terapias de revascularización, en donde el beneficio de la interven- ción sobrepase a los riesgos inherentes a la misma. El PET/CT con FDG permite identificar la magnitud de tejido viable y diferenciarlo de fibrosis miocárdica, información indispensable para optimizar el manejo del paciente.
Se puede combinar con SPECT/CT, obteniendo información acerca de la perfusión y metabolismo miocárdico.

TOMOGRAFÍA COMPUTADA
CARDIOVASCULAR MULTICORTES

La angiografía coronaria tradicional es una técnica invasiva, ya que requiere la introducción de un catéter en una arteria periférica. La tomografía computada multicortes (TCMC) hizo posible por primera vez la rápida visualización y evaluación de las estructuras cardíacas, árbol coronario y caracterización de las placas de ateroma; permitiendo estimar la cantidad de calcio coronario, mediante el Score de Calcio y visualizar la pared de luz de las arterias coronarias.

La TCMS coronaria presenta una alta resolución espacial y temporal. Mediante la administración de una sustancia de contraste en una vena periférica, permite la evaluación de estructuras pequeñas y en movimiento constante como las arterias coronarias. Además, detectar un número importante de patologías cardiovasculares con la alta precisión diagnóstica.

Aplicaciones Clínicas:

Score de Calcio: herramienta de gran valor para optimizar la estratificación de riesgo en pacientes sin enfermedad coronaria conocida.

Angiografía coronaria no invasiva:
• Diagnóstico de enfermedad coronaria obstructiva en pacientes con probabilidad pre-test baja y/o intermedia.
• Diagnóstico de enfermedad coronaria obstructiva en pacientes con estudios previos equívocos y/o dudosos (por ej. Artefacto por atenuación vs. Isquemia o PEG insuficiente, entre otros).
• Evaluación de stents coronarios y/o permeabilidad de los puentes de By-pass.
• Cardiopatías Congénitas.
• Evaluación de las venas pulmonares y aurícula izquierda previo ablación.

TCMS cardíaca y de la aorta:
• Patologías del pericardio.
• Masas cardíacas.
• Patologías de la Aorta.
• Enfermedad Vascular Periférica.

Ventajas Principales

Score de Calcio
• Simple y rápido de realizar.
• No requiere uso de contraste endovenoso.
• No requiere pre-medicación del paciente.
• Valor pronóstico agregado sobre el Score de Framingham.
• Potencial beneficio económico.
• Optimiza selección de pacientes que requerirán tratamiento médico agresivo.
• Evita la realización de estudios innecesarios/tratamiento en pacientes de
bajo riesgo.

Angiografía Coronaria no Invasiva
• Rápido de realizar (Sólo se requieren 10 segundos de apnea inspiratoria y ritmo sinusal y frecuencia cardíaca menor a 65 latidos).
• Seguro para el paciente.
• Se puede realizar en pacientes con marcapasos, clips metálicos y stents.
• Alta precisión para el diagnóstico y pronóstico de enfermedad arterial coronaria obstructiva y no obstructiva.
• Obtención de imágenes en múltiples planos y posibilidad de reconstrucción
en 3D.

Incorporación de nuevos métodos para disminuir la radiación DMO ha incorporado un nuevo protocolo de adquisición de imágenes, deno- minado “Step and Shoot” (del término en inglés: avance de la camilla y disparo) capaz de reducir la dosis de radiación de los estudios de TCMC cardíacos.
En el mismo, el tubo de rayos X sólo emite radiación solo durante un momento predeterminado del ciclo cardíaco (generalmente en el período de meso-diástole), a diferencia de la adquisición convencional en la que la radiación es constante en todo el ciclo cardíaco.

La mayor ventaja reside en la reducción de la dosis de radiación en un 80%, con niveles en el orden de 3-4 mSv (Milisievert, unidad para medir dosis de radiación.
Para tener una idea, la población general recibe una radiación ambiental anual de 2-3 mSv y el hábito de fumar 2.8 mSv/anual). Puede ser de principal atractivo para la evaluación de niños, adultos jóvenes y pacientes que necesiten futuros estudios de Medicina Nuclear y TCMS.